5 курс / Психиатрия детская (доп.) / Нейропсихология / Черкасская _Аутизм-1
.pdf
Методы, которые применяются для оказания помощи |
31 |
|
|
|
|
успокоиться: я буду глубоко дышать, считать про себя до десяти и скажу: «Я очень рассердился»16.
Метод социальных историй можно применять для формирования любых навыков, например для развития навыка самопомощи при головной боли:
Иногда у меня болит голова, и я чувствую себя плохо.
Увзрослых и других детей тоже может болеть голова.
Уменя болит голова, потому что я заболел или устал. Когда у меня болит голова, я иду к маме или учителю и говорю, что у меня болит голова. Взрослые помогут мне сделать так, чтобы у меня не болела голова. Они дадут мне лекарство или отведут к врачу. Моя голова перестанет болеть, и я буду чувствовать себя хорошо17.
Задание
zz Сочините социальную историю для ребенка, который не может терпеть, пока другие дети отвечают, перебивает в классе учительницу, выкрикивает с места, ходит
16 Формирование жизненных компетенций у обучающихся с расстройствами аутистического спектра...
17 Там же.
32 |
Е.Н. Черкасская |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по классу во время урока; обозначте, какой навык вы |
|||||
|
|
|
|||||
|
|
|
хотите сформировать. |
||||
|
|
Задание |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
zz Проанализируйте ситуацию. К каким сенсорным раз- |
||||||
|
|
|
дражителям у ребенка повышенная чувствительность, |
||||
|
|
|
а к каким пониженная? Предложите способы, которые |
||||
|
|
|
можно порекомендовать родителям для успокоения ре- |
||||
|
|
|
бенка в общественных местах. Что стратегически луч- |
||||
|
|
|
ше делать для профилактики бурных реакций в подоб- |
||||
|
|
|
ных ситуациях? |
||||
|
|
|
Мальчик А. с РАС во время увеселительных мероприятий |
||||
|
|
постоянно двигается, врезается в окружающие предметы, |
|||||
|
|
не может усидеть на месте, выглядит очень перевозбуж- |
|||||
|
|
денным, бурно реагирует, кричит, крутится на месте, на- |
|||||
|
чинает раскачиваться, у него усиливаются стереотипные |
||||||
|
|
движения руками. |
|||||
|
|
Анализ |
|||||
|
|
|
|
|
|
||
|
zz У ребенка повышенная чувствительность к звуковым и |
||||||
|
|
|
зрительным раздражителям, пониженная к кинестети- |
||||
|
|
|
ческой сенсорной информации. |
||||
|
|
|
Возможные рекомендации |
||||
|
|
|
|
||||
|
zz Увести в тихое место с пониженной освещенностью, |
||||||
|
|
|
крепко обнять, медленно покачать, если это успокаива- |
||||
|
|
|
ет ребенка, дать попить сок через трубочку, пососать |
||||
|
|
|
леденец. |
||||
|
zz Перед посещением общественных мест всё заранее |
||||||
|
|
|
объяснить, что там будет происходить, как он будет |
||||
|
|
|
себя вести и как ведут себя другие люди, сочинить со- |
||||
|
|
|
циальные истории. |
||||
|
zz Постараться запланировать посещение тех увесели- |
||||||
|
|
|
тельных мероприятий, где меньше звука и света. Можно |
||||
|
|
|
использовать затемненные очки и шумопоглощающие |
||||
|
|
|
наушники. |
||||
|
zz Попробовать поискать специальные сеансы в театрах и |
||||||
|
|
|
кино для детей с РАС — способы помощи и социализа- |
||||
|
|
|
ции детей с РАС продолжают развиваться. |
||||
33
Другие методы работы с аутичными детьми
Также при коррекции аутизма применяется песочная терапия, кинезиотерапия, анималотерапия, программа Son-Rise.
Кинезиотерапия — это лечение положением, массажем и активно-пассивной гимнастикой.
Анималотерапия — (от латинского «animal» — животное) — вид терапии, использующий животных и их образы для оказания психотерапевтической помощи, например дельфинотерапия, иппотерапия (общение с лошадьми), канистерапия
(терапия с использованием собак).
Программа Son-Rise (дословно «выращивание сына») или метод семьи Кауфман, которая вырастила своего аутичного ребнка. Этот метод опирается на собственную мотивацию ребенка. Взрослый присоединяется к аутичному миру ребенка, повторяет его действия, например аутостимуляции и ритуальные действия, давая этим аутичным действиям новое понимание и осмысленность, привнося какое-то социальное объяснение, новый смысл18.
Коррекция аутостимулятивного поведения
В помощи детям с РАС также используется составление индивидуального плана коррекции аутостимулятивного поведения .
Все дети могут стимулировать себя, чтобы успокоиться, — грызть карандаш или ногти, теребить волосы или бусы, размахивать руками или пальцами перед глазами, облизывать или обнюхивать предметы, вертеться или прыгать на одном месте, играть с источниками света — включать и выключать свет, моргать.
Аутостимулятивное поведение разделяется по типам аутостимуляции согласно тому, на какие органы чувств произво-
18 http://www.autism.ru/read.asp?id=164&vol=0
34 |
Е.Н. Черкасская |
|
|
|
|
||
дится стимуляция. Это зрительная, слуховая, вестибулярная, |
|||
|
|||
|
тактильная, вкусовая и обонятельная аутостимуляция. |
|
|
|
zz Для ребенка с РАС получение приятных ощущений от |
||
|
подобной стимуляции более важно, чем правильно ве- |
||
|
сти себя в обществе и соблюдать приличия. |
|
|
|
Если обработка сенсорной информации происходит с трудом, |
||
|
значит мы уделили слишком много внимания ненужной ин- |
||
|
формации или недостаточно сенсорной информации, ребенок |
||
|
не может полностью осознавать информацию — он отвлека- |
||
|
ется или начинает расстраиваться, потому что получает не- |
||
|
ясную, запутанную информацию. |
|
|
|
Успокаивающие и побуждающие стратегии, описанные выше, |
||
|
как раз и помогают в коррекции аутостимулятивного поведе- |
||
|
ния, так как нормализуют состояние ребенка, десенсибилизи- |
||
|
руют19 его к раздражающей сенсорной стимуляции (как пра- |
||
|
вило, слуховой и зрительной) и дают недостающую |
||
|
кинестетическую, вестибулярную или тактильную стимуляцию, |
||
|
что также способствует осознанию границ собственного тела |
||
|
и его положения, что часто нарушено при РАС. |
|
|
|
Альтернативные методы коммуникации |
. |
|
|
Система альтернативной коммуникации |
||
|
с помощью карточек (PECS) |
|
|
Многие дети с РАС не сообщают или не могут сообщить, что у них что-то болит, поэтому очень важно научить ребенка сообщать о боли.
Для этого кроме «метода социальных историй» подходит много методов из игровой терапии, из вербально-поведенческой терапии. Также можно применять разные способы альтернативной коммуникации и визуальную поддержку — картинки с нарисованными частями тела и надписями «болит голова», «болит рука» и т.д., планшет для коммуникации с программой генерации речи, жестовый язык.
19 Десенсибилизация — систематическое постепенное уменьшение чувствительности человека к предметам, событиям или людям, вызывающим тревожность или страхи.
Другие методы работы с аутичными детьми |
35 |
|
Метод, который использует карточки с изображениями, относится к методам альтернативной коммуникации и называется PECS (Picture Exchange Communication System (дословно — система обмена изображениями для коммуникации)20. Это разновидность АВА-терапии — система коммуникации с помощью изображений. Эти методы также могут использоваться для неговорящих детей с РАС.
Медикаментозное лечение
Несмотря на то что в комплексном лечении и коррекции аутизма используются разные диеты, например безглютеновая диета, которая не показала доказанной эффективности, витаминотерапия, коррекция микроэлементов, на данном этапе не существует медикаментозного лечения, позволяющего вылечить аутизм. Медикаментозная терапия может быть эффективной для решения сопутствующих проблем — агрессивности, навязчивости, тиков, тревожности, перепадов настроения, гиперактивности и т.д. Выбрать программу медикаметозного лечения может только врач.
20 Более подробно с этим методом можно ознакомиться в книге Лори Фрост и Энди Бонди «Система альтернативной коммуникации с помощью карточек (PECS).
36
Рекомендации для воспитателей детских садов и учителей, у которых в коллективе есть дети с РАС
Ребенку с аутизмом сложно находиться в большом коллективе детей, у него повышенная чувствительность к звукам, зрительным стимулам. Поэтому воспитателям и учителям стоит порекомендовать родителям стремиться устраивать ребенка в коллективы с меньшим количеством детей.
Если ребенок проявляет агрессию или аутоагрессию, необходимо выяснить причину такого поведения: что напугало или переутомило ребенка. Это могут быть громкие звуки или нарушение привычного для ребенка ритуала. В этом случае нужно объяснить ребенку, что произошло, почему он так себя ведет, почему другие дети или взрослые так себя ведут. А затем, если у педагога есть с ребенком эмоциональный контакт, обнять. Если же ребенок не переносит объятья, то увести его в спокойное и тихое место, уголок для отдыха, чтобы он эмоционально и физически восстановился. Использовать успокоительные стратегии, описанные выше.
Для того чтобы ребенок лучше понимал причины поведения людей и свои и чужие эмоции, необходимо чаще повторять, объяснять и связывать поведение других детей и взрослых людей с их эмоциональным состоянием.
У таких детей часто трудности с осторожностью и чувством самосохранения — они могут залезать на высокие постройки и попадать в опасные ситуации, которые могут причинить им вред, поэтому необходимо более пристально за ними следить.
Также можно использовать стремление к ритуалам и стереотипическим проявлениям с пользой для ребенка — для улучшения учебного процесса (формирование стереотипа учебного поведения — см. в направлениях коррекционной работы), а также для улучшения эмоционального состояния, чтобы ребенок чувствовал себя более комфортно и защищенно. Например, проговаривать последовательность выполнения заданий, пользоваться «визуальным расписанием» (расписанием уроков в картинках), визуальными подсказками — что
Рекомендации для воспитателей детских садов и учителей |
37 |
|
|
|
|
положить в портфель, визуальными и текстовыми подсказками заранее перед поездкой на экскурсии, в кино — как будет проходить это мероприятие, что там будет, что ребенок увидит и услышит, что он там будет делать и что будут делать дети и взрослые, к кому он может обратиться за поддержкой и помощью и т.д.
Важно заранее знакомить ребенка с расписанием, с тем, что его ожидает, и проговаривать, что именно будет происходить.
Воспитателям и учителям лучше придерживаться привычных ребенку последовательностей в бытовом смысле и стараться, по возможности, не вносить внезапных изменений. Например, не пересаживать ребенка с его привычного места в саду или в школе. Так как таким детям очень сложно быть гибкими и спонтанными и приспосабливаться к изменившимся условиям, то необходимо договориться о том, что делать, если что-то пойдет не по плану, дать ему подсказку, помогающую проявлять гибкость, и не огорчаться из-за нарушений ритуалов и ожидаемых последовательностей событий.
Для таких детей в детском саду или в школе необходимо организовать такое место, где бы они отдыхали, восстанавливались и набирались сил (уголок, где ребенку спокойно и уютно находиться).
Задание
Проанализируйте ситуацию. Решите для себя, как вы будете поступать?
zz Часто учителя практикуют пересаживание детей с ряда на ряд в начале новой четверти. У вас в классе ребенок с РАС. Родители просят пересадить одного ребенка с другим. Что вы будете говорить родителям по поводу пересаживания детей и какую стратегию изберете?
Анализ и возможное решение
zz Дети с РАС склонны к тому, чтобы придерживаться определенных правил и потому плохо реагируют на изменения в ритуалах и порядке, который сложился вокруг них, а предсказуемые действия их успокаивают. Кроме этого, постоянство и стабильность способствуют выработке учебного стереотипа. Именно это и нужно объяснить родителям и постараться не пересаживать таких детей.
38 |
|
|
|
Литература |
|
|
1Беттельхейм Б. Пустая крепость. Детский аутизм и рождение Я. М.: Академический проект, 2013.
2Заварзина-Мэмми Е. Приключения другого мальчика. Аутизм и не только. М.: АСТ, 2014.
3Лейбмах Марти. Дэниэл молчит. М.: Эксмо, 2008.
4Никольская О.С, Баенская Е.Р., Либлинг М.М. Аутичный ребенок: пути помощи. М.: Теревинф, 2014.
5Психолого-педагогическое сопровождение обучающихся с расстройствами аутистического спектра: методическое пособие / МГППУ. Федеральный ресурсный центр по организации комплексного сопровождения детей с расстройствами аутистического спектра. М., 2016.
6Роджерс С.Дж., Доусон Дж., Висмара Л.А. Денверская модель раннего вмешательства для детей с аутизмом. Екатеринбург: Рама Паблишинг, 2016.
7Сайт Фонда содействия решению проблем аутизма в Росии «Выход» http://outfund.ru
8Сайт «АУТИЗМ-ИНФО» http://autism-info.ru
9Сергиенко Е.А., Лебедева Е.И., Прусакова О.А. Модель психического как основа становления себя и другого в онтогенезе человека. М.: Институт психологии РАН, 2009.
10Толкач Л. Я спорю с будущим. М.: АСТ, 2016.
11Формирование жизненных компетенций у обучающихся с расстройствами аутистического спектра: методическое пособие / МГППУ. Федеральный ресурсный центр по организации комплексного сопровождения детей с расстройствами аутистического спектра. М., 2016.
12Юханссон Ирис. Особое детство. М.: Теревинф, 2010.
4
5
9
21
23
33
36
38
ОГЛАВЛЕНИЕ
введение
Так что же такое РАС
Что — миф, а что — реальность
Как помочь ребенку с РАС
Методы, которые применяются для оказания помощи детям с РАС
Другие методы работы с аутичными детьми
Рекомендации для воспитателей детских садов и учителей, у которых в коллективе есть дети с РАС
Литература
Черкасская Елена Николаевна —
психолог, врач-невролог. Работает с нару шениями поведения, эмоциональными расстройствами у детей. В сфере своих научно-практических интересов зани мается изучением помощи арт-терапев тическими методами, методами клиентцентрированной психотерапии при психосоматических расстройствах, вопросами помощи детям с аутизмом, помощи семьям в кризисных ситуациях в кон цепциях системной семейной психоте рапии.