2 курс / Нормальная физиология / Загускин_С_Л_Ритмы_клетки_и_здоровье_человека

рые пропускают завтрак, потребляют больше калорий в течение дня, чем те, кто этого не делает. Потребление завтрака в действительности может помочь добиться снижения веса тела.

Американской системе здравоохранения борьба с ожирением обходится в 147 млрд долларов в год. 34 млрд долларов американцы тратят на альтернативную медицину. Сахарный диабет обнаружен у 5–6 % населения (240 млн) вмире.Сегоднясреднийамериканецупотребляетоколо1кгсахаравнеделю. Результат – диабет 2-го типа, ожирение, панкреатит, эндокринные и дегенеративные заболевания. В конце XIX в. потребление сахара в США составляло лишь 2 кг на человека в год. В России 1 млн 164 тыс. человек имеют диагноз ожирение, а избыточный вес у 50 % населения с ежегодным приростом 3 %. Правильный режим питания по времени и йоговская дыхательная гимнастика с использованием разработанного нами прибора «Домашний доктор

иучитель» – наиболее физиологичный, естественный, простой и безопасный способ регуляции аппетита и борьбы с избыточным весом тела.

Биологическое качество воды и ее минеральный состав в конкретной местности имеют большое значение для сохранения здоровья человека любого возраста. Вода в живой клетке структурирована. Дж. Поллак [28] обнаружил, что у гидрофильных поверхностей макромолекул формируется слой пограничной воды, толщиной в десятки и сотни микрон. Свойства воды в нем столь отличны от объемной воды, что пограничная вода должна считатьсяособойагрегатнойфазойжидкойводы.Вэтихучасткахклеткипроисходят фазовые золь-гель переходы, которые зависят от конформации макромолекул

ихимического состава, концентрации АТФ, кальция и других ионов, которые либо связываются в гели как калий, либо как натрий удаляются из клетки при переходе золя в гель. Другой важнейшей особенностью пограничного слоя воды является подвижное (возбужденное) состояние в ней электронов, благодаря чему она обладает электронно-донорными свойствами. Такая вода может выступать в роли эффективного восстановителя при наличии адекватного акцептора электронов, а окислительно-восстановительный процесс может служить источником свободной энергии для выполнения той или иной полезной работы [12].

Внутренняя водная среда организма человека в среднем имеет значение ОВП (окислительно-восстановительный потенциал, или редокс потенциал) минус 70 мВ. Отрицательные значения ОВП имеют ряд природных вод, свежевыжатые соки некоторых овощей и фруктов, только сорванных с грядки, качественный зеленый чай, грудное молоко (табл. 2). Низкое значение ОВП присуще также продуктам брожения– домашний квас, алкоголь, кисломолочные продукты. Обычная вода имеет положительное значение ОВП от плюс 120 до плюс 600 мВ. Чтобы такую воду восприняли наши клетки

131

без нарушения ритмов золь-гель переходов, клетки организма ее преобразуют (структурируют в соответствии с особенностями макромолекул этих клеток) и при этом теряется много энергии. Это не опасно в фазах преобладания второй активной стратегии поддержания устойчивости биосистем. Но главное даже не в дополнительных затратах энергии на усвоение «плохой» воды. Важно, чтобы эта внешняя питьевая вода не нарушала ритмы золь-гель переходов и, следовательно, не вызывала десинхронозы вначале клеток, а затем заболевания и ускорение старения всего организма. Питьевая вода, содержащая органические соединения или ионы тяжелых металлов, может нарушать ритмы золь-гель переходов в клетке, так как эти загрязнения, если они не нейтрализованы на уровне эпителиальных клеток при всасывании, сдвигают параметры ритмов золь-гель переходов уже и других

132

клеток организма. Необходимость элиминирования клеток с нарушенными ритмами путем апоптоза в соответствии с первой стратегией поддержания устойчивости объясняет быстрое обновление эпителиальных клеток. Однако длительные и постоянные нарушения ритмов золь-гель переходов за счет воды, структурирование которой значительно изменили загрязнения, не могут не вызывать десинхронозы и других клеток организма после всасывания. Поэтому качества воды имеет большое значение для сохранения здоровья человека и замедления старения организма.

Ксожалению, с каждым годом дефицит чистой питьевой воды, особенно

вжарких странах, увеличивается. Обычная бутылированная вода становится дороже и потребности в ней возрастают. Существующие системы опреснения морской воды не спасают положение, так как дистиллированная вода требует дополнительной минерализации. Даже пища, приготовленная на загрязненной или дистиллированной воде, теряет многие полезные свойства. Разработка совершенных системочистки и структурирования водыкакодного из компонентов питания человека становится одним из важнейших факторов сохранения здоровья населения и профилактики заболеваний.

4.5.Лекарства

Внаш век лекарства порой опаснее, чем недуги.

Жильбер Сесброн

Ни одно лекарство не может заменить движение. Движение заменяет все виды лекарств.

Парацельс

Медикаментозная(лекарственная)терапиявнастоящеевремясталаосновным методом лечения практически всех заболеваний. Хотя врачи понимают, что нет эффективных лекарств без побочных эффектов и привыкания, объем производства и применения различных лекарств только возрастает. Причин здесь несколько. Больным, а чаще врачам необходим быстрый эффект, устраняющий симптоматику заболевания, – снижение повышенной температуры тела, повышенного артериального давления крови, снятие головной боли, болей внутренних органов, болей опорно-двигательного аппарата, устранение гиперемии, отеков, нарушений функции желудка и кишечника, спазмов желчных протоков, проводимости верхних дыхательных путей и т. д. Успехи биохимии и фармакологии позволили выяснить основные механизмы симптоматикиразличныхзаболеваний,участиеконкретныхферментныхсистем, регулирующих метаболические и физиологические реакции. Это позволило разработать лекарства, которые быстро снимают различную симптоматику заболеваний. Однако устранение симптоматики для многих заболеваний не означает устранения причины болезни. Использование только симптомати-

133

ческого лечения может переводить болезнь в хроническую форму с периодическим обострением. Такое лечение напоминает вычерпывание воды из худой лодки вместо того, чтобы устранить саму течь.

При нейродегенеративных заболеваниях (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона) и при многих психических заболеваниях больной вынужден постоянно использовать соответствующие медикаменты, а их действие со временем лишь ослабевает и становится неэффективным. Наличие гематоэнцефалического барьера препятствует использованию ряда лекарств при морфологических нарушениях и патологии мозга.

Привыкание к лекарствам гормонального действия, гипотензивного действия у больных артериальной гипертензией, протиболевым, снотворным препаратам, к инсулину и т. д. связано с нарушением гомеостатических функций организма. Организм снижает выработку соответствующих метаболитов и гормонов, если получает их искусственно. Гомеостатические свойства организма при лекарственной терапии часто не учитываются. Отмена лекарственной терапии после назначенного курса может приводить к так называемому «рикошету» – повторному обострению заболевания с возвращением показателей до исходного уровня. Необходимо постепенное с учетом временной организации процессов регуляции гомеостазиса и индивидуальных особенностей больного изменение дозировки в курсе лечения. Самостоятельное же лечение больного без врачебного контроля и учета хронобиологических закономерностей нередко сводится к принципу – чем больше и чаще, тем быстрее и лучше лечение. Другим заблуждением больных до сих пор остается представление, что все можно излечить лекарством, только нужно знать каким. На практике это приводит к лекарственной зависимости и передозировкам, дополнительным осложнениям, связанным с несовместимостью разных лекарств, и привыканию к малоподвижному образу жизни, мнительности, недоверию к врачам и подавленному настроению, вплоть до психических расстройств. Самолечение, применение средств «народной медицины» и услуг лиц без медицинского образования также может быть неправильным и опасным.

Привыкание – только один из недостатков медикаментозной терапии. У многих пациентов обычные лекарства могут вызывать аллергические реакции. Еще один недостаток лекарственной терапии с позиции хронобиологии – это нарушение согласования ритмов клеток и ритмов органов между собой. Большинство существующих методов доставки лекарства к больному органу не исключает его попадание через кровоток и к другим органам, где это лекарство не только не нужно, но и может вызвать побочные реакции. При лечении одного заболевания можно вызвать осложнения в других органах и системах организма.

134

Другой причиной доминирования лекарственной терапии в наше время является сохранение и даже увеличение бактериальных инфекций и вирусных заболеваний. Отчасти это связано с ухудшением экологических условий и увеличением стрессовых нагрузок, способствующих снижению клеточного и гуморального иммунитета большинства людей. Снижение же иммунитета в первую очередь способствует распространению аллергических, онкологических и инфекционных заболеваний, рост которых наблюдается

впоследние годы. Антибиотики и разработка их новых форм позволяют резко снизить смертность, увеличить скорость наступления и эффективность лечебного эффекта при инфекционных заболеваниях. Однако и в этих случаях недостатком лечения антибиотиками является привыкание организма человека и самой патологической микрофлоры. Потребление в пищу мяса сельскохозяйственных животных, при выращивании которых применялись антибиотики, мутации самих микроорганизмов, которые становятся резистентными к прежде эффективным антибиотикам, неправильные дозировки при лечении людей и использование антибиотиков населением для лечения вирусных инфекций – все это приводит к снижению лечебного эффекта и необходимости разработки все новых лекарственных средств.

Подобные проблемы существуют и при медикаментозном лечении онкологических заболеваний. Химиотерапия на основе цитостатиков достигла больших успехов, в том числе благодаря учету хронобиологических закономерностей. Разработаны математические модели ритмов тканевой пролиферации нормальных клеток и ритмов деления клеток опухоли с учетом длительности фаз деления этих клеток и действия конкретных цитостатиков

вопределенные фазы митотического цикла. На основе этих моделей разработаны новые эффективные препараты и методики, позволяющие избирательно в наибольшей степени блокировать размножение раковых клеток без существенного нарушения деления нормальных клеток. Однако на III и IV стадиях онкологического заболевания даже эти новые препараты и даже после хирургического и лучевого разрушения опухолей остаются малоэффективными. Привыкание и в этом случае имеет место, сокращая длительность ремиссии.

Все большее значение в фармакологии приобретает использование активных компонентов лекарственных растений и морских организмов. Это снижает риск скрытых побочных эффектов, генетических нарушений, но не устраняет общие недостатки лекарственной терапии. Что касается народных методов лечения травами, то, несмотря на множество практических описаний и выпущенных книг, во многом это остается искусством, которое невозможно до конца формализовать. Сбор растений в нужные фазы их роста и развития в определенные фазы лунного месяца и времени года, обработка

135

материала и его хранение – все это влияет на эффективность получаемых лекарств. Даже лекарственные растения адаптогенного действия необходимо применять в дозировке и по времени строго по индивидуальным показаниям.Хронобиологииихронофармакологииещенеобходимомногоевыяснить, чтобы выработать общие рекомендации по правильному их применению.

Хронобиологический подход в фармакологии позволяет учитывать кинетику вводимого лекарства с учетом способа введения (внутривенно, внутримышечно, через желудочно-кишечный тракт, воздушно-капельным путем через нос, бронхи, чрезкожно с помощью электро-, фоноили лазерофореза), латентного периода действия, времени полураспада (изменений концентрации в крови и в других биологических жидкостях и тканях), скорости и срока выведения из организма. Все эти показатели важны для оптимизации разовой и суточной дозы лекарства, выбора времени суток приема для максимального эффекта, расчета времени максимального эффекта и изменений доз и сроков при последующих приемах. Выбор времени приема лекарств зависит от ряда факторов. Прежде всего, это максимумы и минимумы биоритмов тех процессов, на которые воздействует применяемое лекарство. Для многолетних ритмов – это учет фаз развития и роста ребенка, формирования скелета и гормональной регуляции, фаз викаута и старения пожилых людей. Для годовых ритмов – это учет сезонных обострений заболеваний, выбор вакцинации против гриппа и других инфекционных заболеваний, связанных с цикличностью развития паразитов, клещей и других переносчиков заболеваний. К этим же ритмам следует отнести сезонные обострения аллергических заболеваний и планирование профилактических мероприятий. С месячными ритмами связаны рекомендации по индивидуальному определению сроков лечения различных гинекологических заболеваний и их профилактике у женщин. Но даже у мужчин и детей околомесячные ритмы свертываемости и вязкости крови, иммунных реакций, мышечной силы и многие другие физиологические и биохимические ритмы и ритмы акклимации (околонедельные) имеют значение для индивидуального определения их максимумов и минимумов и выбора оптимального срока начала и проведения лечения.

Подробно в отношении хронофармакотерапии изучены околосуточные ритмы по индивидуальным максимумам и минимумам по времени суток различных физиологических и биохимических показателей (около 500 показателей), которые необходимо учитывать при индивидуальном выборе оптимального времени суток для приема конкретных лекарств при различных заболеваниях. Неоднократно предпринимались попытки диагностики артериальной гипертензии по характеру нарушений околосуточного ритма колебаний артериального давления (АД). Подъем артериального давления в 17–19часовможетсвидетельствоватьопочечнойгипертензии,в19–23часа–

136

о гормонально-эндокринной дисфункции, в 1–3 часа ночи – об изменениях в печени. Однако суточное мониторирование артериального давления показало, что индивидуальные особенности околосуточного ритма колебаний АД весьма значительны и имеют первостепенное значение. Их необходимо учитывать как при медикаментозной, так и при лазерной хронотерапии. От фазы ритма регулируемого показателя, как и в явлении «рикошета», когда обычная для используемых параметров положительная направленность биологических реакций сменяется в соответствии со свойствами гомеостаза на негативную, зависит направленность эффекта – положительная лечебная или негативная. На многочисленных примерах влияния физических и фармакологических факторов доказано, что знак реакции биосистемы любого уровня зависит от фазы биоритма, на фоне которой производится внешнее воздействие.

Индивидуально определенная акрофаза артериального давления крови у одних больных может приходиться на утро, у других – на поздний вечер. Однако если гипотензивное средство принимать в обоих случаях за два часа до максимума, то нормализация артериального давления и устранение десинхроноза происходит при дозах, в три раза меньших, без побочных эффектов, быстрее и стабильнее, чем при традиционной медикаментозной терапии с тремя приемами в день того же гипотензивного средства. При хронотерапии механизм гемодинамического обеспечения гипотензивного эффекта более благоприятен, чем при традиционной терапии [23].

У больных с эссенциальной гипертонией отмечено два пика артериального давления – в 10 и 21 час, при минимальном значении в 3 часа ночи. Выраженный гипотензивный эффект у этих больных получен при приеме пропранолола один раз утром, такой же как при приеме четыре раза в сутки, но без побочных реакций. Индивидуальное определение максимума суточного ритма артериального давления позволяет провести превентивно хронотерапию и, следовательно, получить лучшие результаты. Особенно важно проводить хронотерапию у беременных женщин, у которых более выражена десинхронизация отдельных ритмов функциональных показателей гемодинамики. У ряда больных эссенциальной артериальной гипертензией при обычном режиме труда и быта выявляются циркадианные ритмы САД, ДАД, АДср, ЧСС с акрофазами этих показателей соответственно в 19 ч 39 мин, 19 ч 29 мин, 5 ч 26 мин, 15 ч 20 мин и явления внешнего и внутреннего десинхроноза. Превентивная хронотерапия капотеном в амбулаторнополиклинических условиях оказалась более совершенным методом лечения по сравнению с традиционной терапией. Она дала более выраженный гипотензивный и вазодилатирующий эффекты, причем в более короткий срок. При этом оказалось возможным использовать меньшие (в 2–3 раза) суточные

137

и курсовые дозы капотена, а частота побочного действия (в виде сухого кашля) заметно уменьшилась. Обнаружены времязависимые эффекты препаратов изосорбида-5-мононитрата (моносана, мононита и мононита-ретарда), проявляющиеся разной направленностью и/ или разной степенью выраженности хроно-, инотропного, гипотензивного и вазодилатирующего действия у больных стенокардией II–III ФК. Максимальное уменьшение энергетических затрат миокарда и его перевод на более экономичный режим работы наблюдались при применении данных препаратов в вечерние часы. Хронотерапия моносаном с учетом индивидуальной хроночувствительности больных стенокардией II–III ФК имела преимущество перед традиционной терапией. Это преимущество заключалось в наступлении антиангинального эффекта в более короткие сроки и при использовании меньших суточных и курсовых доз препарата (в 2,5 и 2,8 раза).

Возможны и другие варианты хронотерапии с учетом хроночувствительности параметров гемодинамики к гипотензивным и антиангинальным препаратам в разное время суток либо с учетом времязависимых эффектов гипотензивных препаратов. Определяют время суток, когда прием препарата вызывает наибольший эффект. Например, проводят измерение артериального давления до и после приема препарата и учитывают его фармакодинамику. В последующем лечение проводят только в период наибольшей эффективно- стипрепарата.Например,приприемекардиоселективногоβ-адреноблокатора пролонгированного действия метопресс-ретарда наибольший отрицательный хронотропный и гипотензивный эффекты отмечаются при его приеме в 8 часов утра. При этом уменьшаются энергетические затраты миокарда, коэффициент рациональности энергетических затрат, мощность сокращения левого желудочка, полезная работа, но повышается объемная скорость изгнания крови из левого желудочка. При приеме его вечером эти эффекты отсутствовали. По времязависимым эффектам противоишемических препаратов (β-адреноблокаторов, антагонистов кальция, нитратов) разработаны методики хронотерапии ишемической болезни сердца (ИБС).

При оценке эффективности бетакэпа- β-адреноблокатора пролонгированного действия обнаружено наилучшее гемодинамическое действие этого препарата при приеме в 10 часов по сравнению с приемом в 13 часов. Такой зависимый от времени антиангинальный, гипотензивный и отрицательный хронотропный эффект обусловлен, по-видимому, его воздействием в разные фазы суточного ритма чувствительности β-адренорецепторов сердца. Превентивная хронотерапия бетакэпом позволяет оптимизировать лечебный процесс у больных ИБС, стенокардией II–III ФК пожилого возраста, вызывая более выраженный антиангинальный эффект с его более благоприятным

138

гемодинамическим обеспечением и с большим повышением толерантности к физической нагрузке, чем традиционная терапия этим же препаратом.

Аналогичный хронобиологический подход используется и при гормональном лечении. Например, при миодистрофии применение гормональных препаратов только в фазах минимума продукции этого же гормона самим организмом больного позволило снизить терапевтическую дозу и полностью исключить побочные эффекты, обычные при лечении без учета оптимального времени суток приема лекарства. Особенно важно индивидуальное определение оптимального времени суток для лечения заболеваний желудочнокишечного тракта, печени, почек, эндокринных нарушений. В восточной медицине этому фактору придают особое значение, учитывая максимумы активности различных органов в разное время суток. Сочетание биоуправляемой хронофизиотерапии с лекарственной хронотерапией дает коммулятивный эффект пролонгированного действия с возможностью снижения и даже исключения на поздних стадиях лечения медикаментов.

Некоторые недостатки лекарственной терапии можно также исключить или хотя бы уменьшить, используя биоуправляемый электрофорез этих лекарств, фоноили лазерофорез. В опытах на мышцах и костной ткани кроликов гистохимически нами доказано, что электрофоретическое введение кальция или переносчика кальция ксидифона в режиме биоуправления позволяет закачать кальций в ткань на большую глубину и в большей концентрации. Это важно при лечении остеопороза, артрозов и артритов. Согласование

сритмами кровотока дискретного притока вещества позволяет по закону Фика поддерживать максимальный градиент концентраций без насыщения по сравнению с электрофорезом при постоянном потенциале. Клинически преимущество биоуправляемого электрофореза никотиновой кислоты в стекловидное тело глаза при лечении его дистрофии нами показано совместно

софтальмологами РГМУ.

4.6.Здоровье и возраст

Меняет время все, меняет также нравы Всем возрастам – свои и мысли и забавы.

Н. Буало

Час ребенка длиннее, чем день старика.

А. Шопенгауэр

Особенности сохранения и увеличения качества здоровья разных групп населения России. Влияние различных факторов жизни и работы (климатические факторы разных регионов, национальные, этнические, экологические, особенности быта и питания, образа жизни, образования и культуры) можно адекватно учитывать, если принять общую концепцию

139

здравоохранения применительно к разным возрастным группам населения. Условно выделим четыре группы населения: 1) дети дошкольного возраста; 2) школьники и студенты; 3) лица трудоспособного возраста; 4) лица пенсионного возраста. Для каждой группы необходимы своя стратегия и тактика диагностических, профилактических и лечебных мероприятий. Однако возможно выделить ряд общих принципов сохранения и повышения качества здоровья. Главный из них – «болезнь легче предупредить, чем лечить», добавим – и дешевле. Увеличение профилактической направленности здравоохранения – главная задача. Не правильно было бы думать, что ее решение возможнотолькопослеулучшениявстранесоциально-экономическогополо- жения. Наоборот, для решения социально-экономических проблем в стране необходимо принципиально изменить и внедрить более дешевые, доступные

ипри этом более эффективные методы, приборы и аппараты для массовой диспансеризации, диагностики, профилактики и лечения наиболее распространенных заболеваний.

Для разных возрастных групп населения выделим главные факторы, лимитирующие состояние и сохранение здоровья, и адекватные способы диагностики, профилактики и лечения.

1.Дети дошкольного возраста. Здоровье ребенка зависит от здоровья его родителей, и особенно материи. Хронические заболевания, курение и другие неблагоприятные социально-экономические и экологические факторы в жизни женщин в период беременности до сих пор остаются основной причиной снижения здоровья новорожденных детей. Здоровью женщины на этапе подготовки к беременности следует уделять серьезное внимание на государственном уровне. Необходимы пропаганда здорового образа жизни, рационального питания, учет неблагоприятных экологических факторов. Дефицит йода и гормональные нарушения, дефицит железа и вероятность железодефицитной анемии усиливаются на фоне беременности. Дефицит фтора и кальция, вероятность стоматологических заболеваний и остеопороза, а также другие экологически неблагоприятные факторы можно компенсировать известными профилактическими методами в рамках существующей системы здравоохранения и женских консультаций. Неблагоприятные эффекты на здоровье будущего ребенка сердечно-сосудистых, инфекционных

идругих заболеваний матери возможно уменьшить и даже исключить при использовании немедикаментозных методов. К таким методам можно отнести разработанные нами методы биоуправляемой магнитолазерной терапии, биоуправляемого электрофореза ксидифона (переносчик кальция) и компьютерной автоматизации дыхательной гимнастики. Последний метод особенно необходим для коррекции психоэмоционального состояния и вегетативного

140